Saya memohon menjadi anggota Koperasi ini dan maklumat-maklumat mengenai saya adalah seperti berikut :

Saya memohon untuk memiliki Modal Syer sebanyak RM 2,000.00
Bersama ini disertakan sebanyak RM 100.00 iaitu wang bayaran untuk Fi Masuk.

(Salinan Kad Pengenalan Anggota perlu Disertakan)